一、不明疼痛，原是血管在“发炎”

71岁的杨先生（化名），三个月前受凉后出现四肢肌肉疼痛，以双上肢、双下肢近端为主，伴乏力、纳差，症状逐渐加重，甚至行走受限。他自以为是“感冒”，自行服药却未见好转。

在我院中医（风湿）科住院期间，医生为他进行了系统检查。检验报告提示：超敏C反应蛋白和血沉显著升高，血红蛋白降低（贫血），更关键的是——抗髓过氧化物酶抗体（MPO-ANCA）显著升高＞200AU/ml，pANCA阳性。胸部CT显示：双肺下叶间质性炎变。结合患者肌肉痛、乏力、纳差、体重下降等表现，真相终于浮出水面：这不是简单的“感冒”或“关节炎”，而是ANCA相关性血管炎！

专家健康科普

肖明伦

中医（风湿）科副主任

二、什么是ANCA相关性血管炎？

ANCA相关性血管炎（ANCA-associated Vasculitis, AAV）是一组以小血管炎症和坏死为特征的自身免疫性疾病。其命名源于患者血清中常检测到抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）。该抗体异常攻击自身小血管壁，导致全身多器官受损。本病好发于中老年人，起病隐匿，临床表现复杂多样，极易误诊。

三、为什么容易被误诊或漏诊？

1.症状不典型：常以乏力、发热、体重下降、肌肉酸痛、关节痛等非特异症状起病，易被当作“感冒”、“疲劳”或“老年性关节病”。

2.多系统受累，表现多样：可累及肺、肾、皮肤、神经等器官，例如：

肺部：咳嗽、气促、间质性肺病、肺出血（危及生命）

肾脏：血尿、蛋白尿，甚至快速进展为肾衰竭

皮肤：紫癜、红斑、溃疡

神经系统：肢体麻木、周围神经病变

3.缺乏认知：非风湿专科医生对该病认识不足，未及时进行ANCA抗体检测。

4.ANCA相关性血管炎的常见表现与危害：

全身性表现：发热、乏力、体重下降、食欲减退 体质虚弱，消耗性疾病；

肺部：咳嗽、气短、间质性肺炎、肺纤维化、肺泡出血、呼吸衰竭、肺功能不可逆损伤；

肾脏：血尿、蛋白尿、肾功能异常 急进性肾小球肾炎、肾衰竭需透析；

皮肤：紫癜、红斑、溃疡、结节 皮肤破溃、感染；

神经系统：肢体麻木、疼痛（周围神经病变）、头痛 感觉运动障碍；

肌肉关节：肌肉疼痛、关节痛（但无侵蚀性破坏） 活动受限，生活质量下降。

四、哪些征兆需警惕ANCA相关性血管炎？

若中老年人出现以下无法用常见病解释的症状组合，应高度警惕：

1.一般症状：持续乏力、消瘦、发热、食欲差；

2.肌肉关节：明显的肌肉疼痛（尤其近端），伴关节痛；

3.呼吸系统：干咳、活动后气短，CT提示“间质性改变”；

4.肾脏异常：尿液检查发现血尿、蛋白尿；

5.皮肤改变：出现紫癜、红斑、溃疡；

6.神经症状：新发的肢体麻木或疼痛。

五、如何诊断？

核心检查：血清ANCA抗体检测（包括MPO-ANCA和PR3-ANCA）。

炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常显著升高。

影像学检查：胸部HRCT是评估肺间质病变的关键。

组织活检：皮肤、肾脏或肺组织活检发现小血管炎可确诊。

排除其他病：需排除感染、肿瘤、其他结缔组织病（如狼疮、类风湿关节炎）。

六、治疗与预后：可控可治，需长期管理

1.治疗目标：尽快控制炎症，诱导缓解，防止不可逆的器官损伤，减少复发。

2.主要治疗手段：

激素：如泼尼松，是初始治疗的基础，快速控制炎症。

免疫抑制剂：如环磷酰胺、利妥昔单抗、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于诱导和维持缓解。

对症支持：护胃、补钙、补钾、预防感染等。

3.预后：本病虽需长期治疗随访，但绝大多数患者通过规范治疗可实现病情缓解，恢复正常生活。若不及时治疗，重要器官（如肺、肾）受累可导致功能衰竭，危及生命。

【专家提醒】

ANCA相关性血管炎是一种可治、可控的慢性病。其症状隐匿，像一位“隐形杀手”。对于中老年人出现的不明原因的乏力、肌痛、咳嗽气短，切勿简单归咎于“年纪大了”，应及时到风湿免疫科就诊，进行ANCA抗体等相关检查，实现早诊断、早治疗，是保护脏器功能、改善长期预后的关键！

投稿：中医（风湿）科  彭泽燕

编辑：宣传科

美编：宣传科

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审核：朱渝