在心血管内科，有一种胸痛常常“来去无踪”，让患者饱受折磨，却又让医生在常规检查中“查无实据”。近期，我院心血管内科常规运用国际公认的诊断“金标准”——冠脉激发试验，为多例冠脉造影“正常”的患者明确了病因，开启了精准治疗的大门。这标志着我院在非阻塞性冠状动脉疾病诊疗领域迈入新阶段。

典型病例：当“正常”造影遇上“致命”胸痛

患者冉先生（化名），63岁，因“反复胸痛1月，加重1小时”紧急入院。其胸痛多在凌晨或静息时发作，疼痛剧烈，伴有大汗。入院时心电图显示前壁导联ST段抬高，高度怀疑急性心肌缺血。情况危急，我院胸痛中心团队立即启动绿色通道，为患者行急诊冠状动脉造影。

然而，造影结果却出人意料：冉先生的冠状动脉各主要分支均未见明显狭窄或阻塞。症状与影像结果不符，诊断陷入僵局。结合患者“静息时发作、硝酸甘油可迅速缓解”的典型特征，心血管内科专家团队高度怀疑其病因为冠状动脉痉挛。为了获得确凿证据，经与患者及家属充分沟通，团队决定在导管室内为其实施麦角新碱冠脉激发试验。

试验过程严谨有序：在持续心电、血压监测下，医生经导管向左冠状动脉内缓慢推注麦角新碱。药物推注后约1分钟，患者立即再现了与入院时相同的胸痛，与此同时，监护心电图再次显示前壁导联ST段改变。冠脉造影实时影像清晰地显示：患者的前降支冠状动脉出现严重的弥漫性痉挛，管腔直径狭窄超过90%，几近闭塞（右冠状动脉激发试验阴性）。“罪魁祸首”在镜头下原形毕露！团队立即经冠脉注入硝酸甘油，痉挛迅速解除，血管恢复通畅，患者胸痛随之消失，心电图也恢复正常。

至此，一例典型的“变异型心绞痛”（冠状动脉痉挛所致）被明确诊断。从“无异常”到“重度痉挛”，动态的造影影像和心电图变化构成了诊断的铁证。

拨开迷雾：认识隐匿的“血管杀手”——冠状动脉痉挛

冉先生的病例并非个例。杨坤主任医师介绍说，冠状动脉痉挛（CAS）是一种因冠状动脉血管壁异常、过度收缩导致心肌缺血的病理状态。它并非总在造影时“现身”，因此极易漏诊。数据显示，在接受冠脉造影检查的胸痛患者中，约有40%-60%未发现导致症状的严重狭窄（即非阻塞性冠脉疾病，INOCA），而其中很大一部分患者的“真凶”就是冠脉痉挛。

图：冠脉造影基础状态  

图：冠脉激发试验后

图：硝酸甘油200ug注射后

它可能导致什么？

冠脉痉挛的临床表现多样，从典型的变异型心绞痛（静息时发作，ST段抬高），到可诱发急性心肌梗死、严重心律失常甚至心脏性猝死，危害不容小觑。

如何确诊？

常规心电图、动态心电图虽能提供线索，但冠脉内药物激发试验（如麦角新碱）是目前国际公认的诊断“金标准”。它通过在可控条件下诱发痉挛，从而“捕获”确凿证据，适用于临床高度怀疑但常规造影阴性、或不明原因心脏骤停复苏后的患者。

激发试验安全吗？

在严格掌握适应症、排除禁忌症，并由经验丰富的团队在具备完整抢救条件的导管室内规范操作下，该检查是相对安全的。大规模研究证实，其严重并发症发生率极低。

 我院的实践与承诺 

诊断的成功，得益于我院心血管内科团队对前沿诊疗技术的敏锐把握和娴熟应用。我们不仅拥有先进的硬件设备，更建立了规范、安全的激发试验操作流程与应急预案。从“看到血管”到“读懂血管的功能”，我们致力于为每一位胸痛患者提供精准的病因诊断。

未来，我院将继续深化和推广此项技术，让更多被不明原因胸痛所困扰的患者能够拨开诊断的迷雾，找到真正的病因，接受针对性治疗，重获“心安”生活。我们以精准医疗为矛，以规范安全为盾，全心守护您的心脏健康。

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供稿丨心血管内科 李丽

编辑丨宣传科

美编丨宣传科

初审丨杨坤

复审丨朱艳

终审丨朱渝