正常妊娠时，母体与胎儿的血液被胎盘屏障隔开。但有一种罕见凶险的急症——母胎输血综合征（FMH），宝宝的血液悄悄通过破损胎盘流入妈妈体内，胎儿发生“隐形大出血”，而孕妈早期没有腹痛、阴道流血等明显信号，极易被忽视。然而，它的后果却可能极其严重——大量失血会让宝宝在宫内发生重度贫血、严重缺氧，甚至直接危及生命；如果未能及时发现和干预，还可能造成新生儿窒息、多器官损伤，甚至胎死宫内。

近日，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）产科联合新生儿科、超声科多学科紧密协作，成功抢救一例母胎输血综合征孕产妇，守护母婴平安。

产检警报响起

胎心监护发现异常

孕妈於女士（化名），孕期规律产检，孕31周开始，彩超提示胎儿后颅窝池稍增宽，胎盘增厚。来院时，她无腹痛、阴道出血等不适，也没有腹部撞击或胎盘早剥高危因素。但近一天，她自觉胎动比平时少了些。门诊彩超提示胎儿后颅窝池稍增宽，胎盘增厚，大脑中动脉大于1.5倍mom值。胎心监测提示基线及变异正常，无加速，不排除胎儿宫内窘迫。这一系列异常，立刻引起了产科医生的高度警惕。

生死竞速

多学科联合抢救

手术紧张有序地开展。术中，医生仔细查看胎盘，发现其外观完整，并没有明显的血肿剥离。胎儿顺利娩出后，大家的心却揪了起来——新生儿肤色苍白，没有哭声，四肢软塌塌的，肌张力明显降低。

新生儿科团队即刻接力复苏抢救，急查血常规，发现新生儿极重度贫血。宝宝随即被紧急转入新生儿重症监护室，团队立即给予输血、生命体征监护、对症支持治疗，全力纠正失血性贫血。

与此同时，产科团队也在精心守护着妈妈。术后，胎盘送检结果显示：胎盘小叶完整，绒毛间隙局灶纤维素沉积和钙化，胎膜内见少量出血，脐带见血管3条，绒毛血管内见少量有核红细胞。这些“蛛丝马迹”都指向一个诊断：母胎输血综合征。

好在产妇术后恢复顺利，没有发生产后出血或感染等并发症。而另一半，经过数日治疗，新生儿血红蛋白逐步回升，生命体征平稳。这场惊心动魄的母婴保卫战，也迎来了令人欣慰的结局。

认识“悄无声息的失血”

  ——母胎输血综合征  

很多孕妈会疑惑：明明没有出血，宝宝怎么会失血？

胎盘如同一道屏障，隔绝妈妈与宝宝的血液循环。当胎盘绒毛屏障破损，胎儿红细胞大量进入母体血液循环，胎儿相当于在子宫内发生看不见的失血，这就是母胎输血综合征。

母胎输血综合征发病率低，但发病极其隐匿，半数患者没有明确诱因，胎盘外表常常看不出明显破损，很容易漏诊，严重可发生不明原因死胎。

哪些信号要高度警惕：

1. 胎动明显减少、胎动消失，是最常见的首发表现；

2. 胎心监护出现正弦波形、基线变异消失、反复减速；

3. 超声提示胎儿大脑中动脉流速升高，提示胎儿贫血；

4. 部分可发生在腹部撞击、宫腔操作之后，也有大量病例无任何诱因自发出现。

哪些信号要高度警惕：

1、坚持数胎动！数胎动！数胎动！

胎动是我们在家监测胎儿安危最简单有效的手段。一旦感受到胎动明显变少、变弱，不要等待，立刻到医院就诊。

2、按时完成每一次产检，重视胎心监护、超声血流评估。

母胎输血综合征无法提前完全预防，但早识别、早发现、及时干预，是挽救宝宝生命的关键。

医者寄语

产科的每一次救治，都是和生命赛跑。看似平静的孕期，也潜藏着看不见的风险。

重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）危重孕产妇救治团队将持续筑牢母婴安全防线，用专业守护每一位准妈妈和新生命的平安到来。

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供稿丨产科

编辑丨宣传科

美编丨宣传科

初审丨刘洋铭

复审丨朱艳

终审丨朱渝