近日，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）心血管内科联合重症医学科ECMO团队，成功为一位78岁高龄、合并严重肺部疾病及心力衰竭的患者实施体外膜肺氧合（ECMO）辅助下冠状动脉介入治疗（PCI），顺利完成左主干及前降支病变介入治疗。

患者病情复杂

手术风险极高

患者78岁，因反复咳嗽咳痰加重伴喘累、心悸1个月入院。合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期、矽肺、心力衰竭，心肺功能储备较差、伴低血压。行冠状动脉造影提示：患者左主干开口次全闭塞、前降支近端弥漫性重度狭窄，同时合并右冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变，冠脉解剖复杂，心肌供血受到严重威胁，左冠随时有可能闭塞而出现心源性猝死。

▲冠脉造影提示：左主干开口次全闭塞、前降支近端重度狭窄，合并右冠状动脉慢性完全闭塞，冠脉病变复杂危重

 左主干病变是冠脉介入治疗中极具挑战性的病变类型。一旦术中发生血流动力学波动，患者可能面临严重风险。对于这位高龄、心肺基础条件差、合并多支冠脉严重病变的患者而言，如何保障手术安全、维持循环稳定，是此次救治面临的关键考验。

提前研判

ECMO为高危介入保驾护航

面对复杂病情，巴医心血管内科陈剑飞主任和杨坤副主任团队充分评估患者病情及围术期风险，制定针对性治疗方案。为应对术中可能出现的严重血流动力学变化，心血管内科联合重症医学科经讨论后决定在ECMO辅助下实施PCI，为手术提供必要的循环支持保障。

▲心血管内科联合重症医学科在ECMO辅助下实施PCI

 手术过程中，术者杨坤主任医师快速建立ECMO通路，在重症医学科彭礼波主任ECMO团队密切配合下启动 ECMO，同步稳步开展介入操作，历时 30分钟顺利完成左主干及前降支病变 PCI，血管获得完全再通，冠脉血流恢复正常。术程顺利，达到预期治疗目标。

▲科普概念示意

 手术结束后，患者血压、心率维持稳定，心功能明显好转。经团队评估，患者符合撤除ECMO辅助的条件，随即拔除ECMO管路，并安全返回心血管内科监护室继续接受严密监护和后续治疗。术后第二日，患者即下床活动，未诉不适，经评估转入普通病房继续治疗。

 此次手术的顺利完成，体现了巴医心血管内科在复杂冠脉病变诊疗及高危患者救治中的综合能力。从术前风险评估、个体化方案制定，到术中ECMO辅助，再到术后及时评估并撤除管路，各环节紧密衔接，展现了医疗团队严谨的临床思维和协同救治能力。

高危冠脉介入治疗不仅考验术者的技术水平，更考验医疗团队对风险的预判、对治疗时机的把握以及对围术期变化的综合处置能力。此次救治中，心血管内科坚持个体化、精准化治疗原则，做好充分术前准备，以科学决策和规范操作为患者争取治疗机会。

未来，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）心血管内科将继续提升复杂冠脉病变及危重心血管疾病的诊疗水平，不断强化多学科协作与危重患者综合救治能力，为广大患者提供更加规范、精准、安全的医疗服务。

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供稿丨心血管内科 李园媛

编辑丨宣传科

美编丨宣传科

初审丨杨坤 陈剑飞 

复审丨熊浩锋 朱艳

终审丨朱渝