患者老年男性，因“反复头晕7天，言语不清、行走不稳3天”入院。DSA提示基底动脉次全闭塞（图1）、左侧椎动脉起始段重度狭窄（图2）。药物治疗第10天，患者出现意识模糊、右侧肢体无力、饮水呛咳及言语障碍加重。

DSA：基底动脉次全闭塞（图1）

DSA：左侧椎动脉重度狭窄（图2）  

神经内科王杰主任团队评估后认为继续单纯药物治疗存在病情恶化风险，经充分告知手术风险及替代方案、家属签署知情同意后，行急诊血管内介入治疗。

手术在全麻下完成左侧椎动脉起始部支架植入（图3）及基底动脉闭塞开通（图4）。

DSA：左椎动脉支架植入术（图3）

DSA：基底动脉闭塞开通后支架植入术（图4）

术后患者症状未再继续加重，病情平稳后转康复科。随访言语及吞咽功能较术前改善，遗留行走不稳，继续康复。

备注：本案例为个体化诊疗记录，具体方案及预后须由正规医疗机构的专业医生进行评估，个体疗效存在差异。 

专家科普：进展性卒中，你知道多少？

随着脑卒中知识的普及，脑卒中早期识别的重要性越来越多地被群众熟知，尤其是超早期静脉溶栓、介入取栓等治疗方法也越来越得到患者的熟知、接受和认可。

对许多卒中患者家庭而言，及时打上溶栓药是托付了全部的希望。因此，当发现家人在治疗后第二天症状没有好转，甚至比刚来时更重时，家属的心情往往会从希望坠入困惑与焦虑。

实际上这是一种“隐蔽”的卒中类型——进展型卒中，它不会瞬间“爆发”，而是在数小时到数天内逐渐加重，因初期症状轻微常被忽视，却可能导致严重的神经功能损伤。

一、什么是进展型卒中？

医学上，进展型卒中的核心定义是：脑卒中发生后，神经功能缺损症状（如肢体无力、言语不清）在6小时至7天内持续加重，或在稳定后再次恶化。

简单来说，它不像“闪电式”的急性卒中那样突然“击倒”人，更像“温水煮青蛙”——可能一开始只是轻微的手脚发麻，几小时后变成抬不起胳膊，再过一天连走路都困难，症状逐步升级（就像该患者入院后10天还在加重）。

二、哪些人是高危人群？

进展型卒中并非随机发生，以下人群风险更高，需特别警惕：

✅ 本身有大动脉粥样硬化（如颈动脉狭窄）的患者；

✅ 卒中发作时血糖控制不佳（过高或过低）的人；

✅ 合并严重高血压（尤其是血压波动大）或低血压休克的患者；

✅ 发生卒中后出现明显脑水肿的人；

✅ 年龄较大、身体基础条件差（如营养不良、肝肾功能不全）的人群。

三、怎样预防和治疗进展性卒中呢？

1.改进脑卒中医疗体制和质量：绿色通道（快速）、综合卒中单元（规范）；

2.时间窗内早期静脉溶栓；

3.影像评估下早期血管内介入治疗，打开闭塞及狭窄血管，避免病情加重（如本例患者）；

4.严密控制血压、血糖及时干预心房颤动（抗凝、抗板治疗）；

5.其他：扩容、诱导升压、抗癫痫治疗（癫痫患者）。

科 普 专 家

 王杰

九三学社社员

神经内科副主任（主持工作）

主任医师，硕士研究生导师

美国 University of Iowa 访问学者

曾在陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）神经内科工作10年，2016年6月赴北京清华大学医学院参加《高分辨核磁共振管壁成像高级研修班》学习并顺利结业，2021年1月福建医科大学附属漳州医院（国家脑卒中动脉取栓技术培训基地）进修学习并结业。擅长缺血性脑血管病介入技术，从事脑血管介入工作14年，包括全脑血管造影术、颅内外血管支架植入术及急性脑梗死动脉溶栓、取栓术等；发表学术论文12篇，其中SCI5篇，主持和参与国家级、省部级课题多项。

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供稿丨神经内科 

编辑丨宣传科

美编丨宣传科

初审丨神经内科 王杰 

复审丨朱艳

终审丨朱渝